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Cyclo Vénissiane - Transvénissiane VTT 2017
Formulaire de pré-inscription

L'Amicale Cycliste du Moulin à Vent innove cette année !

Vous pouvez vous pré-inscrire à notre manifestation en remplissant tous les champs du formulaire ci-dessous.

Le jour de la Cyclo Vénissiane, vous n'aurez aucun formulaire à remplir... simplement à confirmer votre parcours et à régler votre inscription, sur présentation de votre licence.

Ainsi, l'attente aux inscriptions est terminée !

Pour tout renseignement ou si vous souhaitez modifier les informations fournies, une seule adresse : acmoulinavent@gmail.com

Nom :

Prénom :

Sexe :

Date de naissance : / / Format : JJ/MM/AAAA


Adresse :

Code postal : ex : 69008

Ville :

Fédération :

Club :

Numéro de licence :

Téléphone :

Mail :

Numéro et personne à prévenir en cas d'urgence :

Parcours (donné à titre indicatif car possibilité de changer le jour de l'épreuve) :